Coassurance

Dans le contexte des soins de santé et de l’assurance, la coassurance est un accord de partage des coûts dans lequel l’assuré paie un pourcentage du coût d’un service de santé couvert, après que l’assuré a payé sa franchise. Par exemple, si votre taux de coassurance est de 20 % et que le coût total d’un service médical couvert par votre assurance est de 100 $, vous devrez payer 20 $ et votre compagnie d’assurance paiera les 80 $ restants. La coassurance est généralement incluse dans une police d’assurance et peut varier en fonction du plan spécifique et du service de santé reçu.

La coassurance expliquée

Le règlement de la coassurance commence après que l’assuré a atteint la franchise, lorsque le régime d’assurance maladie en fait le suivi et lui envoie l’explication des prestations (EOB). L’assuré peut déterminer le montant de sa coassurance et payer directement au dispensaire ou au centre médical.
Veuillez noter que le montant à payer est soumis aux limitations imposées sur les frais de soins médicaux. Toutefois, il s’applique à des procédures, des traitements et des rendez-vous spécifiques. Par conséquent, les consommateurs doivent prendre contact avec un courtier d’assurance agréé pour vérifier les options qui s’offrent à eux lorsqu’ils souscrivent une nouvelle police.
Les compagnies d’assurance des biens intègrent une clause de coassurance dans le contrat couvrant les machines, les biens, les stocks, etc. Néanmoins, cette clause ne s’applique qu’à la couverture des bâtiments assujettis à la police de l’association des immeubles en copropriété (RCBAP). La clause de coassurance aide les preneurs d’assurance à assurer le bien à une valeur appropriée en payant des primes suffisantes.

Fonctionnement de la coassurance

Une clause de coassurance est similaire à une clause de copaiement, sauf que le copaiement exige de l’assuré qu’il paie un montant fixe au moment du service, alors que la coassurance est un pourcentage.
L’une des répartitions les plus courantes de la coassurance est la répartition 80/20. Selon les termes d’un plan de coassurance 80/20, l’assuré se voit facturer 20 % des frais médicaux, tandis que l’assureur paie les 80 % restants.
Toutefois, ces conditions ne s’appliquent qu’une fois que l’assuré a atteint le montant de la franchise de la police. En outre, la plupart des polices d’assurance maladie prévoient un plafond qui limite le montant total payé par l’assuré pour les soins au cours d’une période donnée.